Para realizar la hemodiålisis se requiere la colocación de un acceso. Para que este lleve la sangre intoxicada del paciente a la måquina de hemodiålisis y asà esta pueda desintoxicarla, valiéndose de un filtro y soluciones especiales para lograrlo.
EL NEFROLOGO ES EL ESPECIALISTA QUIEN DEBE COLOCAR ESTOS CATETERES, Y DE PREFERENCIA SIEMPRE DEBE SER COLOCADO CON AYUDA DE UN ULTRASONIDO PARA MAYOR SEGURIDAD DEL PACIENTE
Existen 3 tipos diferentes de accesos:
1)Fistula arteriovenosa
2)Injerto arteriovenoso
3)Cateter para hemodiĂĄlisis.
QUE ES EL CATETER?
Tubo de material especial que tiene en uno de sus extremos dos mangueritas, una de ellas lleva la sangre intoxicada a la maquina de hemodialisis y la otra manguerita regresa la sangre ya desintoxicada al paciente. Como se muestra en la siguente foto:
Existen de diferentes medidas y marcas. Y suelen ser de dos tipos:
A) Catéter TRANSITORIO o temporal
B)Catéter PERMANENTE
De este Ășltimo, es del que se hablarĂĄ en este ocasiĂłn.
DEJA TU CATETER EN MANOS DEL EXPERTO
DONDE SE COLOCAN?
Para su instalación, el médico coloca un tubo en una vena mayor (por lo general en el cuello-vena yugular), aunque también puede colocarse en vena subclavia, vena femoral y en casos extremos en vena hepatica o lumbar.
El sitio ideal de colocaciĂłn es la vena yugular derecha. La cual se encuentra en el cuello.
El catéter llega al corazón con la finalidad de obtener un buen flujo. ASI ES!!! ENTRA POR EL CUELLO Y LLEGA AL CORAZON!!!
COMO SE QUE CATETER TENGO?
Para diferenciarlos basta con ver el pecho y cuello del paciente, ya que el permanente una porciĂłn de aproximadamente 10 cm va por debajo de la piel, mientras que el temporal de inmediato sale de la piel.
A continuaciĂłn se muestran imĂĄgenes de como se diferencia uno del otro al momento de la exploraciĂłn fĂsica.
CUAL ES EL MEJOR?
De estos siendo mejor el permanente, ya que disminuye la probabilidad de trombosis (taponamiento del catĂ©ter por un coĂĄgulo), infecciĂłn del catĂ©ter, infecciĂłn de la sangre (bacteremia) e infecciĂłn de las vĂĄlvulas del corazĂłn (Endocarditis) para leer de esta Ășltima PRESIONA AQUĂ (para acceder ocupas contar con cuenta activa de facebook).
La UNICA SITUACION en la que el catĂ©ter TEMPORAL pudiera ser la PRIMERA opciĂłn es cuando se sospecha que el paciente va a RECUPERAR la FUNCION de los RIĂONES (p. Ej pacientes con glomerulonefritis).
COMO SE INSTALAN?
Presiona aquà para ver un video de como se hace la colocación del catéter permanente, que en resumidas cuentas es la mejor opción en cuånto a catéter para hemodiålisis, que al ser un procedimiento mas minucioso, se requiere que el paciente este estable y tolere el estar acostado. Por lo que cuåndo esto no es posible suele colocarse de manera transitoria el catéter temporal, en lo que se logra estabilizar al paciente, y una vez que tolere el estar acostado, suele colocarse el catéter permanente.
Para la instalaciĂłn de ambos catĂ©teres, el paciente se acuesta en una cama convencional de hospitalizaciĂłn. E idealmente se debe colocar con guia ultrasonografica (es decir usando ultrasonido) y esto es por que la ARTERIA CARĂTIDA y VENA YUGULAR se encuentran muy prĂłximos. Ya que el puncionar la arteria carĂłtida puede CAUSAR SANGRADO e INCLUSIVE FORMACION DE COĂGULOS que pueden migrar al cerebro. Lo cual al usar el ultrasonido se sabe con exactitud dĂłnde se encuentra la arteria, evitando asi la punciĂłn de la arteria.
EN LA SIGUIENTE IMĂGEN SE MUESTRA COMO SE VE LA ARTERIA Y VENA EN ULTRASONIDO. HAY QUE RECORDAR QUE EL CATETER VA COLOCADO EN LA VENA, Y LA UNICA FORMA DE SABER EXACTAMENTE SU SITIO ES POR ULTRASONIDO
EXISTEN RIESGOS DURANTE LA COLOCACION?
SI. Como todo procedimiento en medicina la colocación de un catéter de hemodiålisis conlleva un riesgo.
Las posibles complicaciones mas frecuentes son:
-NeumotĂłrax ( colapso del pulmĂłn)
-Sangrado
-Arritmias
Existen otros riesgos poco frecuentes. Se ha llegado a documentar perforaciĂłn esĂłfago e inclusive perforaciĂłn corazĂłn.
SE PUEDEN DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE RIESGOS EN LA COLOCACION?
ASĂ ES. La manera de disminuirlos es:
-Haciendo el procedimiento programado. Es decir no esperarse a situaciones en las que se tenga que poner el catéter de urgencia ante situaciones que pongan el riesgo la vida, como lo son niveles muy altos de toxinas en sangre, acumulo de agua en pulmones o coma urémico. Y para lograr este primer punto de requiere de acudir a citas subsecuentes al nefrólogo, para de manera precisa programar la fecha mas óptima para colocar el catéter de hemodiålisis.
-Colocando el catéter con ultrasonido. Y esto es por que se ve directamente el sitio de punción.
-Haciendo estudios de sangre antes del procedimiento para ver la adecuada funciĂłn de las plaquetas.
Con estas precauciones se disminuye los riesgos. Sin embargo. Pueden pasar. Sobre todo cuĂĄndo el paciente opta por no hacer caso a tiempo el inicio de diĂĄlisis una vez que su nefrĂłlogo le comente que ya es necesario iniciarla.
CUIDADOS AL FINALIZAR LA COLOCACIĂN CATĂTER
Generalmente al terminar el procedimiento se toma radiografĂa de tĂłrax para confirmar la adecuada colocaciĂłn del catĂ©ter.
Posterior a visualizar que no hay complicaciones se inicia la diĂĄlisis.
EXISTEN RIESGOS DE TENER UN CATETER DE HEMODIALISIS DE POR VIDA
El mal cuidado del catéter de hemodiålisis puede llevar a infección de la sangre (bacteremia) y esto puede complicarse en infección de las vålvulas del corazón (llamado endocarditis), este riesgo es mucho mayor en pacientes con catéter temporal.
Por lo que en caso de que el paciente no sea candidato a fĂstula, se debe CONTAR CON CATĂTER PERMANENTE.
Estas complicaciones se sopecha ante la presencia de fiebre acompañada de escalofrĂos o presiĂłn baja durante la sesiĂłn de hemodiĂĄlisis o dentro de las prĂłximas 6 horas posterior a la sesiĂłn de hemodiĂĄlisis. A continuaciĂłn se explica esta enfermedad en el video que se muestra a continuaciĂłn
CUIDADOS POSTERIORES DEL CATĂTER
Para disminuir la probabilidad de infecciones asociadas al catéter cada unidad de hemodiålisis tiene su protocolo de cuidado de los catéteres de hemodiålisis. Sin embargo hay cuidados generales que todas implementan, y estas se explican en el siguente video.
CUANTO PUEDE DURAR UN CATĂTER DE HEMODIĂLISIS
CatĂ©ter temporal: no debe durar mas de 1 mes, sin embargo, en ocasiones en el sector pĂșblico, al estar colapsado por la demanda del servicio, los pacientes no tienen acceso a la colocaciĂłn del catĂ©ter tunelizado. Estando asĂ vulnerables a infecciones o trombosis del catĂ©ter y pudiendo en ocasiones ser la Ășnica forma de dializarse. ExponiĂ©ndo asĂ el paciente a mayor riesgo de anemia, infecciones y muchas otras complicaciones.
Permanente o tunelizado: este dura dependiendo los cuidados que se le den al catĂ©ter, fluctuando asĂ de una duraciĂłn tan breve como a meses y en otros pacientes les dura hasta dĂ©cadas (esto Ășltimo solamente se logra con el adecuado seguimiento paciente-nefrĂłlogo-enfermero de hemodiĂĄlisis).
QUE PASA CON EL CATETER EN CASO DE QUE SE REALIZE UN TRASPLANTE?
Una vez que se garantiza que el trasplante funciono adecuadamente, este se retira. Para lograrlo se requiere hace una hospitalizaciĂłn ambulatoria.
En el caso del cateter temporal su retiro es fåcil al igual que el retiro del catéter permanente. Se utiliza anestesia local, y suele dejar una pequeña cicatriz en el sitio donde entraba el catéter.
SE CUENTA CON EL SERVICIO DE COLOCACIĂN DE CATETER DE HEMODIALISIS POR ULTRASONIDO (PRESIONA AQUĂ PARA MAS INFORMACIĂN)
SI TENGO ALGUNO DE LOS CATETERES DE HEMODIALISIS , SE ME PUEDE REALIZAR FISTULA ?
Dependiendo del historial clĂnico del paciente, contemplando situaciones cĂłmo:
-Antecedentes de catéteres previos , de esto es importante saber cuåntos catéteres de hemodiålisis se han tenido, que tipo de catéteres, cuanto le duro cada catéter, y otras preguntaas que el nefrólogo harå en consulta. Por lo que solamente en valoración en consulta se puede contestar a esta pregunta
EXISTEN OTRAS MUCHAS PREGUNTAS MAS, QUE SOLO PUEDEN CONTESTARSE EN CONSULTA, YA QUE ES INDISPENSABLE UN INTERROGATORIO CLINICO EXHAUSTIVO, EXPLORACIĂN FĂSICA, REALIZACIĂN DE ESTUDIOS EN SANGRE E INCLUSIVE RADIOGRAFIAS Y ULTRASONIDO DE LAS ARTERIAS Y VENAS DE LOS BRAZOS, POR LO QUE IDEALMENTE DEBES ACUDIR A VALORACION DE MANERA PERSONAL
EXISTEN OTROS TIPOS DE CATETER QUE SE COLOCAN EN VENA YUGULAR QUE NO SON PARA HEMODIALISIS, COMO LO ES EN EL CASO DE CATETER VENOSO CENTRAL. EL CUĂL IDEALMENTE SIEMPRE DEBE COLOCARSE GUIADO CON ULTRASONIDO
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